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2022-06-08
甲狀腺結節半年增大一公分 達文西手臂神救援

一位45歲女性曾被診斷患有甲狀腺結節,不料僅半年時間,結節大小從原來的2.5公分增大至3.5公分,並出現吞嚥不舒服症狀,經中山醫學大學附設醫院一般外科暨達文西微創手術中心主治醫師謝慶隆安排超音波檢查後發現,結節周圍呈不規則形狀,且細胞抽吸更化驗到非典型細胞,在與病患討論後選擇達文西經腋下/經乳頭微創手術,施作右側全切除與左側次全切除術,所幸術後並無聲音沙啞和血腫等狀況,手術至今已過兩年,並無復發跡象。

對於甲狀腺結節治療方式,傳統與達文西微創手術兩者之差異,醫師謝慶隆分析,傳統手術會在頸部開6至8公分刀口,由於部分病患有疤痕組織或蟹足腫體質,所以會在頸部留下一道傷疤。若想兼顧美觀,達文西微創手術成了另種選擇,例如透過「經口手術」,從下唇進到甲狀腺處,開三個0.5到1公分刀口,外觀雖看不到傷疤,但術後必須勤漱口,進食時也得避免食物殘渣卡在傷口周邊造成感染。不過,醫師提醒,經口手術後有1%的人會出現下巴麻木,對於下巴敏感或「戽斗」的病人,較不適合經口甲狀腺手術。

另一種微創治療是「經腋下/經乳頭手術」,謝慶隆表示,其方式是在腋下與乳頭處,各開一個1公分左右刀口,傷口可隱密地藏在不顯眼處,好處在於即使腫瘤超過4至5公分,也可從腋下處理,其適應範圍與視野,比經口手術來的更加廣泛。他解釋,達文西機械手臂手術特色,視野比傳統手術放大近10倍,可更清楚地看到神經與血管,造成傷害的機會跟著減少,且達文西機械手臂還能降低副甲狀腺被誤切的風險,保留下來的機會也就提高許多。

「把甲狀腺結節放著不管可以嗎?」謝慶隆表示,甲狀腺結節有90%良性、10%惡性,開刀判斷標準依超音波迴音度、邊緣呈圓滑或不規則狀、甲狀腺內為顯微鈣化或巨型鈣化,及是否出現血管新生等綜合參數參考判定,若經醫師檢查評估,其未來轉變為惡性的機會高,須手術切除時,建議與醫師一起討論,決定適合自己的手術方式。